sampai 18 bulan
setelah lahir dan besar sudut yang diklasifikasikan sebagai penyelewengan
fungsi yang moderat untuk parah kerusakan pada saraf yang kekusutan. Setelah umur 2 tahun, sisa beberapa derajat
penyelewengan fungsi motor mungkin muncul. Kelainan bentuk yang paling umum
dapat mencakup semua atau beberapa hal berikut: kelemahan eksternal rotasi,
kelemahan overhead gerakan bahu, tulang belikat ketidakstabilan, subluxation
dari humerus, overactivity dari otot internal rotasi, dan kelemahan dari distal
otot di tangan dan tangan.
Anak-anak
dengan cedera brachial kekusutan harus menerima intervensi terapeutik yang
optimal, dengan fokus pada memaksimalkan fungsi dan mencegah perkembangan
masalah sekunder seperti bahu subluxation dan kesesakan. Inferior
bahu subluxation terjadi ketika kepala humerus slide bawah atau rendah di
glenoid lekuk dan tulang belikat dalam posisi downwardly diputar. Sekunder
masalah dapat berfungsi dengan menggunakan ekstremitas yang terkena dampak atas
anak dan kemampuan untuk menggabungkan lengan untuk melakukan perawatan diri. Bahu sering
mendukung ditempatkan pada anak tanpa evaluasi menyeluruh. Bahu dukungan
yang tidak sesuai dapat memberikan kontribusi miskin alignment dari humerus ke
dalam lekuk glenoid, yang dapat menimbulkan rasa sakit dan tubrukan tambahan.
Dengan
kelahiran anak-anak yang berhubungan dengan brachial kekusutan sering hadir
dengan bahu masalah. Untuk menerapkan perlakuan yang tepat saja, evaluasi
menyeluruh sangat penting. Para
dokter harus menilai alignment dari tulang belikat di kandang tulang rusuk, dan
mobilitas yang berpihak pada glenohumeral bersama, pasif dan aktif berbagai
gerakan, dan kekuatan otot. Subluxation sering terjadi sebagai akibat
hilangnya otot seimbang penembakan di sekitar glenohumeral bersama stretching
dan dukungan dari ligamentous struktur. glenohumeral bersama harus realigned
dan sangat penting bagi gerakan aktif bahu.
Untuk penduduk dewasa stroke ada
sejumlah studi mendokumentasikan keberhasilan dalam mengurangi subluxation bahu
dengan berbagai jenis untuk mendukung hemiplegic bahu. Zorowitz dkk. dijelaskan
studi perbandingan menggunakan empat berbagai jenis bahu mendukung untuk
mengoptimalkan fungsi dan mengurangi bahu subluxation untuk orang dewasa dpt
berjalan dengan stroke. J berhubung dgn
bahu pengumban spontan, seorang tokoh-8 tali sistem dengan berhubung dgn bahu
manset lengan untuk muat pada terpengaruh atas ekstremitas, telah ditemukan
signifikan mengurangi vertikal asymmetry dari glenohumeral subluxation. Talinya dan memukul sistem yang memungkinkan penyesuaian
alignment vertikal dan pemutaran posisi dari humerus.
Brooke et al. diukur efek dari
tiga jenis bahu dukungan untuk orang dewasa di bahu subluxation dengan
hemiplegia: 1) yang hemisling perangkat yang terlibat dengan posisi tangan di
bahu adduction, siku lengkungan dan rotasi internal; 2) sekali-8 dukungan yang
diterapkan di sekitar bahu uninvolved (The alasan untuk ini adalah untuk
menghindari pengumban internal rotasi dan posisi lengan flexed konvensional
pengumban. Namun, tidak mendukung humerus lekuk ke dalam glenoid); 3) di lengan
palung, sebuah perangkat
yang terpasang pada lengan di kursi roda (Shoulder subluxation adalah
diperbaiki dengan menyesuaikan tinggi dari kelek atau posisi dari palung). Hasil studi yang mendukung
menggunakan hemisling. Namun, penulis melaporkan bahwa
faktor-faktor lain harus dipertimbangkan jika menggunakan hemisling. Mungkin ada resiko untuk contracture ke posisi kedua dari tangan
ke dalam internal rotasi dan siku lengkungan.
Anak-anak dengan bahu korset
kelemahan mungkin hadir dengan potensi sakit, lebih-stretching dari gabungan
kapsul dan ikat, dan motor kontrol miskin. Terbatas ada
data untuk mendukung efektivitas yg menyegarkan untuk anak-anak dengan bahu
subluxation. Tujuan utama dari studi
kasus ini adalah untuk mengevaluasi kustom pas, anak-ukuran bahu mendukung
subluxation dikurangi dan dikelola melalui perpanjangan masa alignment of the
day.
Metode
Terangan
mendukung adalah alat yang akan dipakai secara langsung pada kulit untuk
memberikan dukungan maksimal, garis, dan kenyamanan. It is a Velcro yang terbuat dari kain yang kompatibel, yang
merupakan lingkaran tak terputus-putus dirajut didukung dengan neoprene
berlubang. Materi yang sesuai kustom
melalui terlibat bahu dengan bagian atas brace dibentuk pada titik tertinggi
dari bahu. Terangan mendukung terdiri dari berhubung dgn bahu spontan, dada
straps, dan kembali tali yang mendukung dan membantu tulang belikat dengan
alignment dari humerus. Untuk
menstabilkan dada dan terlibat tulang belikat, yang contoured piece dengan dada
straps diterapkan yang berlangsung di bawah ketiak uninvolved dari bahu, di
bagian dada, dan diambil melalui D-ring. The straps dan memukul sistem yang dirancang untuk memungkinkan
penyesuaian yang baik dan pemutaran posisi vertikal dari humerus Berhubung
dgn bahu yang membelenggu posisi mendukung dan humerus circumferentially dengan
dua straps menarik humerus di vertikal ke arah belakang dengan deretan glenoid
lekuk. J burit vertikal dengan tali membantu tarik lengan atas ke arah
bahu dengan Velcro tab pertama diterapkan di dekat ketiak dan kedua Velcro tab
pada titik tinggi dari bahu untuk membantu memantapkan yang humerus Talinya adalah lanjutan atas
bawah dada pada diagonal ke arah berlawanan underarm. Anterior vertikal yang juga membantu dengan tali tarik lengan
atas ke arah bahu dengan Velcro tab pertama diterapkan di dekat ketiak dan
kedua Velcro tab pada titik tinggi dari bahu. Anterior tali vertikal yang terus turun ke arah belakang dan
diambil pada diagonal ke seberang underarm.
Subjek
dari kemampuan untuk mentolerir yang menyokong dan alignment harus
dipertimbangkan di samping gedung bertingkat yang memakai jadwal.
SUBJECT
Subjek
adalah 9-year-old boy dengan kiri brachial kekusutan bawaan dari tarik
diterapkan kepada kepala dan leher selama proses pengiriman, sehingga dalam
avulsion of 4th, 5th, 6th, dan 7. Cervical saraf. Ia disajikan di klinik rawat
jalan untuk pekerjaan tertentu evaluasi dengan signifikan dan wasting atrophia
dari bahu kiri ikat pinggang. Selain itu, ia humerus kiri subluxed muncul sekitar 1 inch, geser
ke bawah secara vertikal dari glenoid lekuk . Di tengah-tengah perbatasan dengan tulang belikat yang winging
dengan rendah tipped perbatasan. Bahu kiri-Nya berada dalam posisi maju dengan tulang belikat kiri
sedikit ditinggikan di bawah alignment diputar. Berhubung dgn bahu kepala yang muncul di bawah bibir rendah dari
glenoid lekuk yang lebih rendah di subluxation melalui rabaan klinis. Pasif
berbagai gerakan kiri-Nya atas ekstremitas adalah dalam batas-batas fungsional.
Dia
disajikan dengan tulang belikat terbatas dan berhubung dgn bahu mobilitas. Kekuatan serratus anterior
(menggunakan pedoman uji otot rating dari 1 = jejak, 2 = kurang, 3 = adil, 4 =
baik, dan 5 = normal) adalah 1 / 5, atas trapezius 4 / 5, menengah dan rendah
trapezius 1 / 5, dan rhomboids 4 / 5. Tersinggung kekuatan otot
disajikan dengan anterior, tengah, dan posterior delta di 1 / 5, rotators
eksternal 1 / 5, internal alat pemutar 2 / 5, dan pectoralis besar dan kecil 2
/ 5.
Ia
dapat melarikan diri itu sampai 30 °, walaupun dia juga dikompensasi oleh
hyperextending nya rendah kembali saat mencoba untuk meningkatkan his arm. Lemah siku gerakan juga dipamerkan dengan kekuatan-Nya flexors
dan siku extensors di 2 / 5.
Tangan-Nya Kekuatan supinator dan pronators adalah 4 / 5, sedangkan orang
kontrol distal pergelangan tangan dan tangan yang kuat juga nilai 4 / 5. Dia menunjukkan kepada fungsional menggunakan tangan kiri kontrol
proximally tetapi terbatas pada bahu.
Subyek sangat
aktif dalam olahraga. Dia
berpartisipasi dalam sepak bola selama ini kepada penilaian dan menyatakan
bahwa ia membiarkan ia menggantung lengan kiri sambil berjalan di lapangan. Dia melaporkan inconsistently
sakit di sekitar area bahu. J bahu dukungan dari beberapa jenis yang
telah dibahas akan menjaga integritas orang ligaments sekitar bahu dan ikat
pinggang yang humerus align ke glenoid lekuk. Tersinggung brace itu penting terutama untuk mata pelajaran
selama kontak olahraga, serta untuk menjaga berpihak pada siang hari.
HASIL
Radiographic pengukuran yang vertikal dan horizontal alignment dari
humerus diambil dari uninvolved bahu kiri dan terlibat . Pada
awalnya pasien berusaha untuk mengangkat kepala beliau terlibat aktif berhubung
dgn bahu kembali ke posisi (vertikal 25 mm dan 32 mm horisontal). Ada kemungkinan bahwa tulang selangka telah
ditinggikan oleh tarik dari atas trapezius (4 / 5 kekuatan otot) dan rhomboids
(4 / 5 kekuatan otot). Alat pemutar memukul eksternal, menengah dan rendah trapezius,
serratus anterior, dan delta musculatures yang sangat lemah, dengan kekuatan
tingkat miskin untuk jejak. Sinar rentgen
yang ditunjukkan seorang atasan subluxation dari glenohumeral bersama ketika
humerus dipindahkan di atas lekuk. Pasien yang aktif dengan motor komponen bahu dari ketinggian,
minimal bahu penculikan, dan internal rotasi. Pasien ini biasanya sangat aktif dalam ketinggian, menyebabkan
seorang atasan subluxation posisi . Dengan penguat pada tempatnya, berhubung dgn bahu dengan posisi
kepala telah kembali ke bawah dan kedua glenoid lekuk clavicles muncul simetris
.
Tersinggung brace baik memberikan koreksi dari subluxation
sebagai millimeters diukur dari jarak vertikal dan horisontal yang glenohumeral
alignment . Koreksi yang optimal dalam hal ini terjadi
pada komponen vertikal dari glenohumeral alignment.
Subluxation yang telah diperbaiki setelah hampir segera aplikasi dari penguat. Tiga jam kemudian, tersinggung terus menunjukkan baik vertikal
alignment dari glenohumeral bersama.
Menangkap gerakan yang tidak menunjukkan
hasil yang signifikan perbedaan bahu berbagai gerakan antara braced dan kondisi
unbraced. Subjek miskin disajikan untuk melacak otot grade of his delta
otot dan otot-otot yg berhubung dgn tulang lembusir, yang tidak akan berubah
dengan donning dukungan dari bahu. Namun, tidak membatasi brace nya aktif berbagai gerakan dengan
siku lengkungan
PEMECAHAN MASALAH
Radiographic hasil yang mendukung penggunaan tersinggung brace untuk
meminimalkan subluxation. Glenohumeral bersama yang harus
dinilai dan realigned sebelum aplikasi dari bahu dukungan. Karena berat yang teruntai lengan terus memberikan daya tarik ke
kabelnya, bantuan dari tarik dapat meningkatkan sirkulasi, yang dapat
mengurangi potensi sakit.
Selain itu, lebih-lengthening dari bisep miskin terjadi dengan
posisi kepala yang berhubung dgn bahu. Bisep yang
berhubung dgn bahu yang melintasi kepala, seperti yang akan makin subluxation
tarik otot dan menurunkan kemampuan pada otot ke dalam kontrak panjang
ketegangan optimal. Walaupun bisep kekuatan
bergantung pada innervation, panjang otot yang akan mempengaruhi kekuatan otot.
Glenohumeral bersama integritas yang sangat penting sebelum aktif
bahu gerakan dapat dilakukan. Anggota keluarga atau perawat
harus diinstruksikan dalam dan dapat membuktikan benar menggunakan dukungan. Tersinggung dukungan juga harus
diterima oleh anak.
Hati-hati dan
teliti evaluasi sangat penting untuk mendukung penerapan bahu. Tujuannya
adalah untuk menyediakan optimal musculoskeletal alignment untuk menstabilkan
bahu ikat pinggang, dan motor kembali memaksimalkan kinerja dan fungsional. Yang terlibat merasa tersinggung
harus didukung kuat pada anak.
Memperkuat aktif siku rentang harus didorong sementara humerus
dan tulang belikat yang stabil oleh brace. Siku bersama yang merupakan bagian integral
dari atas ekstremitas kinetis rantai. Ketidakstabilan di sekitar area bahu dan over-stretching dari
tendons yang memasukkan ke dalam glenoid lekuk dan coracoid proses dapat
mengakibatkan substitution pola dan siku overuse dalam posisi miskin. Extensors
dan Pusat flexors dari siku, dan triceps dan bisep brachii, berpangkal pada tulang
belikat dan memasukkan pada radius dan tulang hasta, masing-masing. Di hadapan ini biarticular
otot, patologi kondisi di satu bersama, dalam hal ini tersinggung, mempengaruhi
mekanik di lainnya. Koreksi dari bahu alignment dan stabilitas yang disediakan oleh
brace dapat mengurangi stres biomechanical di siku selama menggunakan lengan
dan membantu mencegah kelebihan musculotendinous baik pada bahu dan siku. Terangan
mendukung brace berpotensi memberikan stabilitas dan berpihak pada daerah bahu
dan memberikan yang lebih baik untuk stabilisasi distal kontrol.
RANGKUMAN
Studi kasus ini dievaluasi manfaat yang mendukung subluxed bahu
dengan adat pas anak ukuran bahu dukungan. Tidak ada yang
tersinggung dengan kawat gigi untuk anak-anak subluxation kecuali untuk
pengumban dukungan. Radiographic metode yang digunakan sebelum aplikasi dari bahu
dukungan, segera setelah menerapkan bahu dukungan, dan setelah 3 jam memakai. Studi kasus ini menunjukkan bahwa adat-anak yang dirancang bahu
dukungan signifikan mengurangi subluxation dan dikelola melalui perpanjangan
masa alignment of the day. Kestabilan di bahu menunjukkan
potensi daerah untuk aktif memberikan ditingkatkan pengawasan distal gerakan di
siku aktif terus-menerus melalui program latihan.
Studi kasus ini menunjukkan, untuk anak yang aktif, tersinggung
brace efektif dikurangi dan dikelola subluxation sekarang aktif berbagai
gerakan untuk kontrol distal dari lengan. Mutlak tidak ada bukti yang
mendukung pengurangan jangka panjang bahu subluxation. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi secara
kritis keunggulan mendukung dengan bahu subluxation untuk membantu anak-anak
dengan mengembangkan protokol untuk memperbaiki bahu subluxation.
.
REFERENSI
1.
Hogan L. OT
dengan berhubung dgn kebidanan brachial kekusutan cedera. Adv Occup Ada
September 1995, 19-20.
2.
Eng G, B Koch, Smokvina MD. Kekusutan Brachial kelumpuhan di neonates dan anak-anak. Rehabil
Arch Phys Med 1978; 59:458-464.
3.
Sundholm
LK, Eliasson AC, H. Forssberg Kebidanan brachial kekusutan cedera: penilaian
hasil protokol dan fungsional pada usia 5 tahun. Dev Med Child Neurol
1998; 40:4-11.
4.
J. Wickstrom Lahir dari cedera
brachial kekusutan, perawatan cacat di bahu. Orthop rel Clin Res 1962;
23:187-196.
5.
Gembala RB. Kekusutan Brachial cedera. Dalam: Campbell S, ed. Pediatric
Neurologic Physical Therapy. New
York: Churchill Livingstone; 1984:141-168.
6.
Ryerson S, Levit K. Glenohumeral
bersama dalam subluxation penyelewengan fungsi CNS. NDTA Newsletter 1988; 115-117.
7.
Morin L, Bravo G. tegap di
bahu hemiplegic: a radiographic evaluasi manfaat untuk mengurangi subluxation. Physiother
Dapatkah 1997; 49 (2) :103-108.
8.
Moodie N, Brisbin J, Margan A.
Subluxation dari glenohumeral bersama dalam hemiplegia: evaluasi dari perangkat
pendukung. Physiother Dapatkah 1986; 38:151-157.
9.
DP Byrne,
Ridgeway EM. Mempertimbangkan seluruh tubuh dalam perawatan dari ujung atas
hemiplegic. Atas Stroke Rehabil 1998; 4 (4) :14-34.
10.
Zorowitz RD,
Idank D, Ikai T, dkk. Bahu subluxation setelah stroke: perbandingan mendukung empat. Phys
Med Rehabil 1995; 76 (8) :763-771.
11.
Brooke MM, dari Lateur BJ, Diana-Rigby GC, Questad KA. Subluxation di bahu
hemiplegia: efek dari tiga mendukung. Rehabil Arch Phys Med 1991;
72:582-585.
12.
Kibler
WB, Tekan JM. Rehabilitasi
dari siku. Dalam: Lee PA, ed. Fungsional
Rehabilitasi dan Olahraga Musculoskeletal luka. Gaithersburg, MD:
Aspen Publications; 1998:178-181.
13.
Dilorenzo TM, Parkes JC, Chmelar RD. Pentingnya bahu dan cervical penyelewengan fungsi dalam etiologi
dan pengobatan
